肝病还会导致营养不良?概率高达50%!

您将了解以下内容:

  1. 肝硬化患者营养不良概况
  2. 营养不良的高危患者
  3. 营养状况如何评估?

肝硬化患者往往会出现营养不良的临床情况,后者的进展与肝功能进行性减退有关。通常来说,代偿性肝硬化患者中约20%出现营养问题,而失代偿性肝硬化患者近50%有营养问题。

这些肝硬化患者的营养不良在女性多表现为脂肪储备的减少,而在男性多表现为肌肉组织的丢失。很多指南均指出,营养不良与感染、肝性脑病以及腹水的发生风险增加有关,并且是肝硬化患者子代低体重儿的独立预测因子(即有可能导致患者的孩子出生时体重低),影响肝硬化患者及肝移植患者的存活率。所以,肝硬化患者并发的营养问题应受到重视。

今天我们就来说说肝硬化患者的营养状况筛查及评估,这包括:谁、什么时候、如何评估?

肝病还会导致营养不良?概率高达50%!

高危患者有哪些?

通常来说,营养不良的高危患者包括:

(1)BMI<18.5 kg/m2

(2)肝功能失代偿(Child-Pugh C级)

通过肌肉含量可判定营养不良

肌肉萎缩是肝硬化营养不良的主要表现形式,其评价方法通常是测量肌肉的含量。目前公认且广泛应用的是用CT评价第3腰椎截面的肌肉量,包括腰大肌、椎旁肌肉及腹壁肌肉,也是我们所说的核心肌群。这些肌肉往往不受到水钠潴留的影响,但又随着肝硬化的进展发生代谢的改变。但是,CT的劣势在于花费较高且有放射性,所以不能用作长期的评价工具。此外,需要注意肌肉含量对于不同年龄、性别、种族的人而言有各自的正常值范围,因此肌肉含量的评价因人而异。

体块的评价相比CT更加简便易行,包括手臂中部肌肉周长(MAMC)以及肱三头肌皮褶厚度(TSF)。这两个指标都可以评价肝硬化患者的生存预后,且观察者间的一致性较好。

骨骼肌收缩功能尽管不是肌肉质量的直接测量方法,但已被用来测量肌萎缩。握力检查简单且偏倚,可以有效预测肝硬化患者主要并发症的发生率及死亡率。

通过饮食结构可判定营养不良

营养不良还可以通过饮食结构评价,从而进一步优化、平衡患者的膳食结构。具体需要采集的信息包括:饮水、食物摄取、零食、进餐次数及进餐时间、每餐的能量摄入及优质蛋白蛋白摄取情况。此外,还应当评估影响进食的症状,如恶心、呕吐、挑食、口味、低盐饮食、早饱、腹痛、腹泻及便秘等。

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肥胖也会营养不良

肝硬化患者的肥胖问题随着非酒精性肝硬化的比例增加越来越显著。但是许多患者可能不知道,肥胖是可以合并营养不良的,如肌萎缩性肥胖。而这种营养不良在肝硬化患者中很常见。因此,不应该想当然地认为有肥胖特征的肝硬化患者就不会营养不良了,一定要重视起来。